HIPSTA – Heidelberger Interprofessionelle Ausbildungsstation

Ausgangslage

• Die Idee zum HIPSTA-Konzept brachten Medizinstudierende 2016 nach einem Praktikum im Karolinska-Universitätskrankenhaus in Stockholm mit nach Heidelberg.
• Diese überzeugten die Klinikleitung vom Konzept und auch die Robert-Bosch-Stiftung von einer begleitenden Anschubfinanzierung.
• Im April 2017 startete dann die erste HIPSTA in Deutschland.

Am Projekt beteiligte Berufsgruppen/Personen

• Lenkungsgruppe aus: Pflegedirektion, Ärztlicher Direktor, Leitung und Lehrkräfte der Berufsfachschulen für Pflege, Medizinstudierende, Auszubildende in der Pflege (ab Herbst 2022 auch Pflegende als Studierende), Stationsleitungen, Institut für Versorgungsforschung (Pflegeforschung)

Externe Projektförderung und Kooperationen

• Projektförderung für das erste Jahr durch die Robert-Bosch-Stiftung (Stellen der Hardware und Praxisanleiter:innen), Austausch mit anderen Projekten

Ziele

• Aktive Teilnahme an interaktiven Diskussionen und Reflexionen (Medizin und Pflege) im Behandlungsteam.
• Aktives Interesse, von, mit und über andere Professionen zu lernen.
• Verantwortungsübernahme für Patientenbehandlung.
• Erbringen zielführender Vorschläge für Pflege, medizinische Behandlung und Rehabilitation der Patient:innen.
• Zusammenfassen und Weitergabe von relevanten Informationen innerhalb des Teams zu Patient:innen, Angehörigen und anderem Personal sowie des Behandlungsverlaufs unter Berücksichtigung der Erfahrungen des gesamten Teams.
• Priorisierung gemeinsamer Aufgaben im Behandlungsteam und fristgerechte Erledigung.
• Partnerschaftliche Einbeziehung von Patient:innen und Angehörigen in die Behandlung.

Eingeführte Maßnahmen

• Die HIPSTA-Ausbildungsstation ist in eine chirurgische 36-Betten-Station integriert.
• Seit April 2017 (erste HIPSTA) versorgen 4 Medizinstudierende im Praktischen Jahr (PJ) zusammen mit 4 Pflegeauszubildenden im 3. Lehrjahr zunächst 6 mittlerweile 8 Patient:innen (Früh- und Spätdienst) jeweils über einen Zeitraum von 4 bis 5 Wochen.
• Seit August 2019 sind auch Auszubildende der Physiotherapie Teil des HIPSTA-Teams: 2 Auszubildende im Frühdienst im Team mit 2 PJ und 2 Pflegeauszubildenden (im Spätdienst keine Auszubildenden der Physiotherapie).
• Nach 2 Wochen wird die Zusammensetzung der Teams getauscht.
• Mittlerweile gibt es auch noch eine weitere HIPSTA am Zentrum für Psychosoziale Medizin.
• Das Ausbildungsteam startet mit einem Einführungstag:
  • Schwerpunkte dabei sind Patientensicherheit, interprofessionelle Rollen und Kommunikation, Reanimations- und Visitentraining sowie Dokumentation.
• Die gemeinsame Patientenversorgung wird von Lernbegleitenden und Praxisanleitenden (Ärztlicher Dienst und Pflege) unterstützt.
• Das HIPSTA-Team hat ein eigenes Büro, welches auch als gemeinsamer Besprechungsraum genutzt wird.
• HIPSTA-Tagesablauf:
  • Gemeinsame Übernahme der Patient:innen um 6:50 Uhr aus dem Nachtdienst (Pflegeauszubildende, Medizinstudierende, Lernbegleitende aus Pflege und Medizin).
  • In der Nacht übernehmen die Pflegenden der chirurgischen Station, in die die HIPSTA integriert ist, die Versorgung der Patient:innen.
  • Durchführung gemeinsamer Visiten (Zusammensetzung siehe oben):
    • Kurzer Statusbericht zum/r Patient:in vor dem Zimmer der Pflege.
    • Der PJ berichtet aktuelle Untersuchungsergebnisse, dann werden gemeinsam Themen besprochen, die nicht vor dem/r Patient:in besprochen werden sollen.
    • Im Zimmer stellt die Pflege dann den/die Patient:in vor und berichtet über den Verlauf, ggf. ergänzt die Auszubildende der Physiotherapie.
    • Der PJ führt die Visite und fragt den/die Patient:in nach dem Befinden. Es wird mit und nicht über den/die Patient:in gesprochen.
    • Nach der Visite erfolgt ein gemeinsames interprofessionelles Assessment (weiteres Vorgehen, Entlassung).
  • Für die strukturierte Weitergabe klinischer Informationen wird das (I)SBAR-Schema angewendet.
  • Interprofessionelle Aufgaben: Übernahme aus Nachtdienst, Visiten, Erstellung des Behandlungsplans, Aufnahme und Entlassung, Besprechungen und Fortbildungen, Themen: Mobilisierung, Ernährung, Wundversorgung und Hygiene.
  • Fachspezifische/monoprofessionelle Aufgaben:
    • Pflege: OP- und Dialysefahrten, Mahlzeiten austeilen und Ernährungssituation einschätzen, Pflege und Unterstützung der Patient:innen gemäß der Pflegeplanung, Ausarbeitung des Visitenbeschlusses, pflegerische Tagesplanung, Assessments.
    • Medizinstudierende: Patientenuntersuchung, Blutentnahme, Vorbereitung der Visiten, Konsile anmelden, Labore und Befunde checken, Arztbriefe erstellen usw.
• Rolle der Lernbegleitenden:
  • Nicht agieren – sondern beobachten und Fragen stellen!
  • Vorbild, Motivator und Patientenfürsprecher.
  • Aktives Eingreifen nur, wenn es um die Patientensicherheit geht. Begleitung der Auszubildenden und Medizinstudierenden mit unterstützenden Fragen.
  • Besprechung der pflegerischen Tagesplanung mit den Auszubildenden und punktuelle Anleitung pflegerischer Tätigkeiten (ersetzt nicht die Praxisanleitung).
  • Wöchentliche Feedbackgespräche zur Kommunikation und regelmäßige Supervisionen.

Übernahme in die Regelversorgung

• Ja

HIPSTA läuft ganzjährig außer Weihnachten und Neujahr, mittlerweile die 57. Kohorte

• Vergleich von 232 HIPSTA-Patient:innen gegenüber 465 Patient:innen einer konventionellen chirurgischen Station:
  • Patientensicherheit bei HIPSTA-Patient:innen nicht beeinträchtigt;
  • kein signifikanter Unterschied in der Sterblichkeit zwischen den Gruppen;
  • mittlere Dauer des Krankenhausaufenthaltes bei HIPSTA signifikant kürzer;
  • seltener Re-Operationen bei HIPSTA-Patient:innen.
• Mittlerweile existieren interprofessionelle Stationen in 15 deutschen Kliniken.
• Patient:innen fühlen sich sehr gut betreut.
• Begleitforschung zeigt, dass interprofessionelle Skills aufgebaut werden (Prä-Post-Design), aber auch wieder abnehmen (nach 6 Monaten), wenn Arbeitsweise geändert wird.
• Interprofessionalität muss weiter verstetigt werden, ist in Deutschland noch nicht sehr weit verbreitet.
   

Rückblickend als besonders erfolgreich betrachtet

• Positive Entwicklung: Dinge, die auf der Station getestet wurden, gehen in andere Stationen ein, z. B. Entwicklung eines gemeinsamen (elektronischen) Verlaufbogens.
• Vollständige Veränderung der Visitendurchführung.
• Verständnis bei den Teilnehmenden entwickelt: keiner weiß alles! Wir kommen weiter, wenn wir uns gegenseitig unterstützen.
• Berufsgruppen arbeiten zufriedener miteinander.
   

Rückblickend als weniger erfolgreich betrachtet

• EDV muss noch nachentwickelt werden