Implementierung einer radioonkologischen Pflegeberatungsambulanz

Ausgangslage

• Patienten der Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie erhalten zum Großteil eine ambulante Behandlung bei hochkomplexen Erkrankungen.
• Die Behandlungen haben oft starke Nebenwirkungen
• Eine Mitarbeiterin der Station (in Weiterbildung zur Fachpflegekraft Onkologie, Palliative Care) hat festgestellt, dass sich bei engerer Führung der Patienten deren Compliance verbessert und in der Folge die Nebenwirkungen reduzieren.
• Daraus wurde für dieses Patientenklientel ein besonderer Bedarf an Information und Unterstützung abgeleitet

Planungen im Vorfeld

• Um die Versorgungslücke bei den Patienten zu belegen, wurden Recherchen an Patientenakten durchgeführt.
• Verfassen eines Pflegekonzepts / Pflegeempfehlungen nach wissenschaftlichen Kriterien
• Zur geplanten begleitenden Datenerfassung wurde ein Dokumentationssystem entwickelt (z.B. Ängste, Nebenwirkungen, soziale Belastung, Fatique etc.)

Am Projekt beteiligte Berufsgruppen/Personen

• Projektgruppe (zunächst für ein Jahr): Klinik für Strahlentherapie (Pflegemitarbeiter, Stationsleitung Pflege, Assistenzärztin), Sozialdienst, Geschäftsführung Pflege

Externe Projektförderung und Kooperationen

• Teilförderung der Projektphase durch Florence.e.V. (Wissenschaftliche Projekte in der Pflege)

Ziele

• Beraten, anleiten und informieren von Patienten nach wissenschaftlichen Erkenntnissen
• Wissenserweiterung im Klinikum für Strahlentherapie
• Übernahme der anfänglichen Projektstruktur in die Regelversorgung
• Entwicklung von Assessmentinstrumenten
• Evaluation der Maßnahme
• Entwicklung von Kommunikationsstrukturen im multiprofessionellen Team
• Öffentlichkeitsarbeit

Projektdauer

• Projektstart im August 2012 mit einjähriger Projektphase
• Seit September 2013 in der Regelversorgung

Eingeführte Maßnahmen

• Schaffung einer radioonkologischen Pflegeberatungsambulanz (Implementiert als MVZ)
• Besetzung der Pflegeberatungsambulanz sowie deren Vertretung mit einer Fachpflegekraft für Onkologie, Palliative Care
• Festlegung der Pflegeberatung als obligatorischen Termin für alle Patienten mit malignen Tumorerkrankungen (Ausgeschlossen: Ganzkörperbestrahlung, pädiatrische Patienten)

Auswirkungen der Neuerungen auf die Berufsgruppen und das Klinikum

• Beratungsaufwand der Ärzte sinkt, führen Diagnose-/Aufklärungsgespräch
• Beratungsaufwand der medizinisch-technischen RadiologieassistentInnen (MTRA) sinkt
• Medizinische und Funktionsberufe können sich mehr auf ihre Kernkompetenzen konzentrieren
• Pflegerelevante Themen werden in der Pflegeberatungsambulanz besprochen (z.B. Erhalten der Markierung beim Duschen, richtiges Mundspülen, Umgang mit Ängsten etc.)
• Zusätzliche Kompetenzentwicklung in der Klinik im Bereich des pflegerischen Umgangs mit den Patienten

Erforderliche neue Berufsprofile

• Fachpflegekraft für Onkologie, Palliative Care

Maßnahmen zur Evaluation

• Entwicklung und Verwendung eines Dokumentationssystems, begleitender Datenerfassung, Patientenfeedbackbogens
• Datenerfassung startete vor Inbetriebnahme der Beratungsambulanz, wurde im laufenden Projekt fortgeführt
• Auswertung von insgesamt 683 Beratungskontakten

Evaluationsergebnisse

• Von 344 Patienten, welche eine obligatorische Erstberatung erhielten (Beratungsaufwand ca. 30 Min.), nahmen 133 Patienten (39%) auf eigenen Wunsch mindestens eine Folgeberatung in Anspruch
• 80 Patienten (23%) nahmen 3 und mehr Termine wahr
• 86% der Patienten gaben an durch die Pflegeberatung eine Linderung der Nebenwirkungen der Strahlentherapie erfahren zu haben
• 78% empfanden eine Reduktion der seelischen Belastung
• Nahezu alle Patienten (98,5%) fanden das Angebot hilfreich und würden es weiterempfehlen.148 von 150 befragten Patienten fanden das Angebot hilfreich bzw. sehr hilfreich

Rückblickend besonders erfolgreich/gelungen

• Implementierung eines Pflegebereichs, der auf vielfältige Art positiv für die Patienten ist
• Es wurde eine Versorgungslücke erkannt, die durch ein zukunftsweisendes innovatives Pflegemodel geschlossen wurde
• Die Geschäftsführung Pflege, MHH hat auf Initiative von Mitarbeitern der Pflege einen neuen Arbeitsbereich geschaffen, der Fachpflege entsprechend ihrer angedachten Kompetenzen nutzt und als Grundlage voraussetzt
• Einbindung der Geschäftsführung in das Projekt und Genehmigung der Pflegeambulanz durch die Geschäftsführung trotz fehlender Honorierung

Rückblickend erfolglos/nicht gelungen

• Derzeit erfolgt noch keine Finanzierung der Leistung über die GKV.

Zusammenfassend größte Veränderungen/Auswirkungen durch die eingeführten Maßnahmen

• Erhöhung der Behandlungsqualität und Patientensicherheit in der Klinik für Strahlentherapie und Spezielle Onkologie
• Zusätzliches Angebot der Pflegeambulanz führte bereits zu Patientenzuwachs
• Durch diese Arbeit wird sehr eindringlich belegt, dass die (Fach)Pflege für die Patientenversorgung und auch für die Wirtschaftlichkeit des Hauses sowohl notwendig als auch von großem Nutzen sein kann