Modell Safewards

Ausgangslage

• Ein Team um Professor Len Bowers am King’s College in London hat das Safewards-Modell entwickelt
• Es wurden mehr als 1000 Studien ausgewertet und mögliche Faktoren identifiziert, die Konflikte in psychiatrischen Einrichtungen hervorrufen können
• Insgesamt wurden 10 konkrete evidenzbasierte Interventionen zur Prävention von Entstehung und Eskalation von Konflikten entwickelt
• Safewards wurde 2018 in die S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang“ als besondere Empfehlung aufgenommen
• Der Vorstand der Kliniken des Bezirks Oberbayern beschloss im Mai 2019 einstimmig, das Modell Safewards in den Gesellschaften einzuführen

Planungen im Vorfeld

• Die Implementierung erfolgte in mehreren Kliniken gleichzeitig – nach den Prinzipien des Changemanagements
  • Fokussierung auf Wandlungsbereitschaft und -fähigkeit der multiprofessionellen Teams
  • Umsetzung nach einem klar strukturierten Projektplan
  • Dabei wurde keine inhaltliche Struktur vorgegeben, sondern partizipativ vorgegangen:
    • Je Station wurden 2-3 Interventionsbeauftragte identifiziert, die gemeinsam realistische Meilensteine formulierten und das Gesamtprojekt steuerten (individuelle Einführungskonzepte)
    • Interventionsbeauftragte wurden durch Safewards-Trainer spezifisch geschult und in der Umsetzung begleitet

Am Projekt beteiligte Berufsgruppen/Personen

• Vorstand für Versorgungsqualität (Patient:innen- und Mitarbeiter:innenfürsorge), Pflegedirektorin, Stabsstelle Pflegeentwicklung und Pflegewissenschaft (in Klinik und auf Konzernebene), Stationsleitungen, Ärztlicher Direktor

Externe Projektförderung und Kooperationen

• Keine
• Trainerfortbildungen werden über Fortbildungsbudget finanziert
• Kosten für Material für die Interventionen ca. 600-700€ pro Station (kreative Gestaltung machen Mitarbeitende selbst)

Ziele

• Mit evidenzbasierter Komplexintervention Zwang und Gewalt auf den Stationen vermeiden
• Aggressive Übergriffe von Patient:innen auf Mitarbeitende reduzieren
• Haltungsänderung bei den Mitarbeitenden (Zulassen von Partizipation und Patient:innenenautonomie, z. B. bei Entscheidungen über den gemeinsamen Umgang auf Station oder beim Festlegen der Therapieziele)
• Bessere Verständigung mit den Patient:innen

Projektdauer

• Modellhafte Einführung erster Ideen in 2017
• Vorstandsbeschluss zur konzernweiten Umsetzung in 2019

Eingeführte Maßnahmen

• Safewards zielt darauf ab, dass sich die Mitglieder eines multiprofessionellen Teams und Patient:innen auf Augenhöhe begegnen und gegenseitige Erwartungen klären.
  • Wurden Erwartungen abgestimmt, sind diese von allen Seiten zu respektieren. Festlegungen sind bindend.
• Zu Beginn wurde auf jeder Station eine Ist-Analyse sowie Soll-Bestimmung durchgeführt, um festzustellen, welche Änderungen vorgenommen werden müssen, damit die Station nach Safewards ausgerichtet wird
  • Dabei wurden die Ursprungsfaktoren der Konfliktentstehung herangezogen, die häufig Einfluss auf das Klima auf psychiatrischen Stationen haben:

• Wenn sich das Stationsteam den Herausforderungen bewusst ist, können Konflikte, Aggressionen und Eindämmungsmaßnahmen reduziert werden. Hierfür wurden zehn Interventionen entwickelt, um (psychiatrische) Stationen sicherer zu machen:
• Patient:innen einigen sich mit den Pflegenden auf gemeinsame Umgangsformen, sprechen über die Erwartungen des Personals und der Patient:innen. Sie verfassen gemeinsam eine Liste mit den gegenseitigen Erwartungen, die für alle zugänglich ausgehängt wird.

1. Verständnisvolle Kommunikation:

• Respektvolle und höfliche Gesprächsführung auf beiden Seiten fördern, Patient:innen zuhören und auf Augenhöhe kommunizieren.

2. Deeskalierende Gesprächsführung:

• Ruhige und bestimmte Kommunikation in entspannter Körperhaltung, eigene emotionale Reaktionen unter Kontrolle haben, die Situation absichern, herausfinden, was das Problem ist und eine Lösung anbieten.

3. Positive Kommunikation:

• Bei den Übergaben von einer Schicht auf die andere innerhalb des Stationsteams etwas Positives über jede Patient:in sagen. Wenn problematisches Verhalten besprochen werden muss, dann eine mögliche psychologische Erklärung finden. Das fördert die Wertschätzung für die Patient:in und verringert neue Konflikte.

4. Unterstützung bei unerfreulichen Nachrichten:

• Schlechte Nachrichten für die Patient:innen, die von außen kommen oder die Behandlung betreffen, schonend übermitteln und ein entlastendes Gespräch anbieten.

5. Gegenseitiges Kennenlernen:

• Von den Patient:innen wissen wir meist sehr viel. Die Patient:innen sollen auch etwas über das Behandlungsteam erfahren, um vielleicht über andere Themen als die Erkrankung in ein Gespräch zu finden. Die Mitglieder der Behandlungsteams sollten Streckbriefe mit unverfänglichen Informationen (z. B. Arbeitsjahre in der Psychiatrie, Lieblingsessen oder Lieblingsfilm) erstellen und diese auf ihren Stationen aushängen. Die Patient:innen werden gebeten, ebenfalls Steckbriefe auszufüllen, die dann für das Behandlungsteam im Pflegebüro aufbewahrt werden.

6. Gemeinsame Unterstützerkonferenz:

• Gemeinsame und regelmäßige Sitzung, an der die Patient:innen und das Behandlungsteam teilnehmen. Die Sitzung besteht aus vier Runden:
  • In der Danksagungsrunde können sich die Teilnehmenden bei jemanden bedanken, der etwas für sie getan hat.
  • In der Nachrichtenrunde berichten die Mitarbeitenden über Vorfälle oder Dinge, die nicht so angenehm waren und erklären, was an diesem und in den nächsten Tagen ansteht.
  • In der Vorschlagsrunde können alle Teilnehmende Vorschläge machen, wie man in den nächsten Tagen gut miteinander auskommen kann.
  • In der Wünsche- und Angebotsrunde können die Teilnehmenden Wünsche äußern und Angebote machen, diese Wünsche zu erfüllen oder anderweitig zu helfen.
  • Zum Abschluss können alle Teilnehmenden überlegen, wie sie Patient:innen helfen könnten, die nicht in der Lage waren an der Unterstützungskonferenz teilzunehmen.

7. Methoden zur Beruhigung:

• Wenn Patient:innen angespannt sind, Instrumente zur Beruhigung anbieten, z. B. ein Massageball, ein Kartenspiel oder Musik. Um solche Dinge immer parat zu haben, bietet es sich an, eine Entspannungsbox zu füllen.

8. Sicherheit bieten:

• Nach beunruhigenden Situationen auf der Station, z. B. Streitigkeiten, die Situation und die Ursachen dafür mit den Patient:innen einzeln oder in der Gruppe besprechen, um ihnen wieder ein sichereres Gefühl zu geben und weitere unangenehme Vorfälle zu vermeiden.

9. Entlass-Nachricht:

• Am Tag ihrer Entlassung bittet das Behandlungsteam die Patient:innen, eine Nachricht für neue Patient:innen zu hinterlassen. Die Nachrichten werden gut sichtbar auf der Station aufgehängt. Diese Nachrichten sollen anderen Patient:innen ein realistisches Bild von der Behandlung geben, Mut und Hoffnung machen.
• Eigentliches Pflegemodell, Umsetzung muss aber multiprofessionell erfolgen sonst hat das Modell keinen Erfolg. Ärzt:innen und Therapeut:innen werden in Modell einbezogen – Auswirkungen greifen auch in Therapiesitzungen ein
  • Vor Einführung ist daher eine Diskussion im (multiprofessionellen) Team notwendig, wie die Maßnahmen umgesetzt werden sollen
  • Maßnahmen werden immer individuell an die Situation der jeweiligen Station angepasst (z.T. nur Umsetzung von einigen Maßnahmen bis Umsetzung aller 10 Maßnahmen)
• 3-tages Schulung der Mitarbeitenden (Multiplikatorenschulung): praxisorientierte Schulung des Modells und der Implementierung. Mittlerweile existiert auch eine kollegiale Beratung untereinander (Aufbau eines internen Netzwerkes)

Auswirkungen der Neuerungen auf die Berufsgruppen und das Klinikum

• Veränderung der Mitarbeiter:innenhaltung und der Art der Kommunikation. Mitarbeitende erleben, dass es nicht nur in Gruppen(veranstaltungen) um Kommunikation geht, sondern Gesprächsführung auch in „Tür-und-Angel-Situationen“ wichtig ist

Übernahme der Maßnahmen in die Regelversorgung

• Übernahme in Regelversorgung
• Modell wurde ursprünglich für die akute Psychiatrie entwickelt, mittlerweile aber auch in anderen Bereichen erfolgreich eingeführt z. B. Gerontopsychiatrie, Demenzstation, Maßregelvollzug und fasst auch schon Fuß in anderen somatischen Bereichen (z. B. Intensivstationen)
• Bisher sind sieben Gesellschaften der kbo einbezogen, Isar-Amper-Kliniken ist eine Gesellschaft davon mit neun teilnehmenden Einrichtungen

• Unterschiedliche Berufsgruppen wachsen mehr zusammen
• Mitarbeitende sind im Allgemeinen zufriedener, bleiben länger, Teamentwicklung wird besser
  • Man kann jedoch auch einzelne Mitarbeitende verlieren, wenn diese nicht bereit sind, das Modell mitzutragen
• Durchführung einer formativen Evaluation
• Insgesamt braucht es ca. zwei Jahre, bis die neue Haltung im Personal angekommen und verankert ist
• Patient:innen (langjährige Wiederkehrer) bemerken: „Es ist anders bei euch auf der Station. Ihr seid anders.“
• Psychiatriepatient:innen haben die Möglichkeit, sich Gehör zu verschaffen: Es wurden Kommunikationswege gebahnt, dass auch Patient:innen ansprechen können, wenn sich Mitarbeitende nicht an verabredete Vorgehensweisen halten. Teilhabe der Patient:innen wird gesteigert.

„Früher hat häufig nur eine Seite die Bedingungen festgelegt – jetzt sollen und dürfen Patient:innen mitbestimmen.“

Laufende Maßnahmen

• Weiteres Ausrollen des Modells im Konzern
• Neue Mitarbeitende auf den Stationen, die bereits nach dem Modell arbeiten, werden fortlaufend geschult